血液ガスで肺の異常を見抜く！A-aDO₂の計算と現場での正しい評価法

A-aDO₂を活用する理由が分からない全ての方へ
― A-aDO₂を制する者は肺状態を制する ―

呼吸不全の患者さんの血液ガスデータを見て、
「PaO₂は低いけれど、これって肺そのものが悪いの？それとも換気が足りないだけ？」と
判断に迷ったことはありませんか？

先輩から「A-aDO₂（エーエーディーオーツー）出してみて」と言われても、
複雑な計算式や「結局、何がわかれば正常なの？」という壁に突き当たりがちです。

臨床工学技士として、人工呼吸器の適応や酸素療法の妥当性を評価する上で、
この指標を正しく扱えるかは大きな分かれ道になります。

この記事では、現場ですぐに計算できるコツや、
肺の機能障害を見極めるための具体的な判断軸について解説します。

A-aDO₂ってなに？

A-aDO₂は、肺胞気中の酸素分圧（PAO₂）と動脈血中の酸素分圧（PaO₂）の差を表す指標です。
この値が大きいほど、肺の酸素交換効率が低下している可能性を示します。

臨床工学技士にとって、A-aDO₂は以下のような場面で役立ちます。

A-aDO₂を理解しておけば、医師や看護師との連携がスムーズになり、患者の状態変化を早期にキャッチできます。
ちなみにこの値は0に近いほどいいですが、10torr以内であれば正常です。

A-aDO₂の計算方法

A-aDO₂を現場で活用するには、計算方法を理解することが第一歩です。

基本的にはA-aDO₂ = PAO₂ーPaO₂で算出できます。
ただし、PAO₂は血液ガス測定することができないため、基本的には別途PAO₂を計算する必要があります。

つまり、A-aDO₂はPaO₂とPaCO₂の値を血液ガス測定することで求めることが可能になります。

A-aDo₂の評価方法

A-aDO₂については理解できたと思うので、ここからは評価方法について紹介します。
まず、A-aDO₂は単体での評価ではなく、PaO₂の値も併せて評価する必要があります。
A-aDO₂を算出する際には必要となるため、数値を一緒に控えておきましょう。

ちなみに血中の酸素分圧が肺胞の酸素分圧を上回ることは理論上ありえないので
A-aDO₂の値がマイナスになった場合はそもそもの測定値がおかしいと思った方がいいです。

また、A-aDO₂は正常値ですがPaO₂が低値という場合は、そもそも人体に酸素が不足している可能性があります。
酸素投与も一つの治療手段ではありますが、すぐに酸素投与を始めると危険ですので、
基礎疾患も含めて総合的に判断する必要があります。

A-aDO₂の注意点

肺機能評価に優れているA-aDO₂ですが、評価に当たり、注意点があります。
それが、酸素投与下では正確な評価ができないという点です。

酸素投与下である場合、肺胞内の酸素分圧が上昇するのは当然ですが、血中の酸素分圧はそこまで上昇しません。

理由としては肺の機能が低下しているため、酸素投与量、
濃度を増やして無理やり血中へ酸素を送っている状態だからです。

本来であれば空気を肺に取り込んでそこから酸素を血中に取り込むという流れですが、
そもそも大量の酸素が流れてくるため、仮に肺機能が正常であってもA-aDO₂の値は上昇します。

過剰な酸素は血中に取り込むことができませんが、肺には送られてくるという状態になるため、
酸素投与下の患者に対しては評価できないというのが難しいポイントです。

では人工呼吸器や酸素投与中に評価する場合はどうするのか気になった方は
こちらの記事を参考にしてください。

まとめ

A-aDO₂は、臨床工学技士が患者の呼吸状態を的確に評価するための強力な指標です。

計算方法をマスターし、異常値の原因を理解することで、人工呼吸器管理や酸素療法の質を劇的に向上できます。
このスキルを身につければ、ICUや手術室で頼られる存在になれるはずです。

今日から、A-aDO₂を現場で計算し、患者ケアに活かしてみませんか？
あなたの小さな一歩が、患者の命を救う大きな力になります。

ただし、大きな落とし穴として、酸素投与下の患者には評価できないという点です。
これはつまり人工呼吸器装着中の患者に使用できないということで、
ウィーニングなどの指標にならないのは注意です。

一緒に頑張りましょう！