臨床工学技士として透析療法に携わる際、HD（血液透析）、OHDF（オンライン血液透析濾過）、
I-HDF（間歇補充型血液透析濾過）の違いを理解することは不可欠です。
これらの療法は、患者の状態や治療目標に応じて選択されます。
特に初めのころは回路の違いがうまくできなかったという方もいると思います。
回路を組むときにどっちだっけ？と思う時が私にもありました。
本記事では、それぞれの仕組み、特徴、臨床でのポイントを比較し、現場で役立つ知識をお届けします。
- HDについて
- OHDFについて
- I-HDFについて
- HD、OHDF、I-HDFの違い
HD（血液透析）とは？
HDは拡散原理を主とする透析療法で、ダイアライザーを介した濃度勾配により
尿素やクレアチニンなどの小分子溶質を除去します。
ダイアライザと呼ばれる人工腎臓を通し、血液と透析液の濃度差で溶質を移動させます。
- 適応: 標準的な慢性腎不全患者
- 利点: シンプルで安定した治療が可能
- 欠点: 中分子除去と血圧安定性が不十分
- HDは拡散原理を主とする透析療法
- ダイアライザが使用される
- 小分子量の除去に優れている
- 安価
OHDFとは？
OHDF（オンライン血液透析濾過）はオンラインで生成された無菌補充液（透析液）を用い、拡散に加えて大量濾過を組み合わせた療法です。
補充液注入量は前/後希釈を選択可能ですが、前希釈が主流となっています。
- 適応:中分子蓄積と高効率治療が必要な患者向け（例: 透析アミロイドーシス）
- 利点: HDより高いクリアランス、特に中分子量物質に優れる
- 欠点: コストと水質管理の負担が大きい
オンラインHDFと同じ回路構成、治療効果としてオフラインHDFがあります。
この違いは名前の通りオンラインかオフラインかという点です。
多くの施設はオンラインHDFと思いますが、水質関係の問題でオフラインHDFを採用している場合もあります。
- オンライン
透析装置内でリアルタイムに超純粋な補充液を生成（オンライン生成）
透析液を高度に浄化した後、直接血液回路に注入 - オフライン
事前に工場で製造された滅菌済みの補充液（通常、生理食塩水や専用液）を
バッグやボトルで用意し、手動またはポンプで注入
また、基本的には前希釈が採用されていますが、Vチャンバーから補充液を注入する後希釈という方法もあります。
- 前希釈：凝固リスクを抑え大量補充が可能な希釈法だが、除去効率は低下
補充液をAチャンバーから注入し、血液がダイアライザーに入る前に希釈する
血液が希釈されて濃度が低下するため、溶質の濾過効率が落ちる（例: β2-MG除去率が5-10%低下）
ただし、凝固リスクが低い - 後希釈：高い除去効率を実現する希釈法だが、凝固リスクと圧管理が課題
補充液をVチャンバーから注入し、濾過後に血液が希釈される
濃縮された血液を濾過するため、溶質除去効率が高い（例: β2-MG除去率70-80%）
ただし、濃度上昇で凝固リスクが増加
- OHDFは無菌補充液（透析液）を用い、拡散に加えて大量濾過を組み合わせた療法
- ヘモダイアフィルターが使用される
- 小分子量から中分子量までの除去に優れている
- OHDFと言えばオンラインかつ前希釈が基本
I-HDFとは？
I-HDF（間歇補充型血液透析濾過）はOHDFを進化させた手法で、補充液を連続注入せず、
30分間隔で間歇的に注入する療法です。
これにより溶質除去と血圧安定性を両立します。
- 適応: 血圧不安定で中分子除去を求める患者向け
- 利点: 間歇的な補充で血圧安定と中分子除去を両立
- 限界: 補充液量がOHDFより少ないため、中分子除去がやや劣る場合がある
I-HDFはHDやOHDFに比べて、比較的新しい透析治療となります。
そんなI-HDFが注目されている大きなメリットは以下の３つです。
- 抹消循環障害の改善
- 膜性質の劣化抑制
- 血圧低下防止
- I-HDFは補充液を連続注入せず、30分間隔で間歇的に注入する療法です。
- ヘモダイアフィルターが使用される
- 小分子量から中分子量までの除去に優れている
- 多くのメリットがあり、血圧予防にも優れている
HD vs OHDF vs I-HDF：技術的比較
ここまで、HD、OHDF、I-HDFの3種類の透析治療の方法について紹介してきましたが、
この３種類について比較します。
特に3種類の治療法で比較対象となるのは分子の除去効率についてです。
- 低分子除去効率
- HD: 拡散原理により尿素（MW 60Da）やクレアチニン（MW 113Da）の除去に優れる
QB 300mL/min、KoA 1000mL/minでクリアランス約250mL/min。Kt/Vは1.2-1.4が標準 - OHDF: 拡散に加え濾過が補強 補充液量が多い分、わずかに効率向上（約260mL/min）
Kt/Vは1.3-1.5程度 - I-HDF: OHDFと同等の拡散効率に加え、間歇濾過で安定性確保
クリアランスは約260mL/minでKt/V 1.3-1.5
- HD: 拡散原理により尿素（MW 60Da）やクレアチニン（MW 113Da）の除去に優れる
- 中分子除去効率
- HD: β2-MG（MW 11,800Da）除去率は20-30%に留まるため、中分子除去には向かない
- OHDF: 大量濾過によりβ2-MG除去率が70-80%
補充液量と濾過分数（FF）が効率を左右 - I-HDF: 間歇的な高圧濾過でβ2-MG除去率が80-90%と最高レベル
ただし、HDには低コストかつ機械さえあれば簡易的に行えるという大きなメリットがあるので、ICUなど、多人数用透析装置がない状況の場合はHDが第一選択となります。
- 低分子除去効率:HD、OHDF、I-HDFはいずれも拡散ベースで高い効率を示すが、
OHDFとI-HDFは濾過の付加でわずかに上回るが、ただし臨床的には差が小さい。 - 中分子除去効率: HDは拡散依存で劣り、OHDFとI-HDFは濾過効果で大きく上回る
特にI-HDFは間歇補充による瞬間的高効率が特徴
まとめ
透析治療というのは臨床工学技士が最も関わる領域と言っても過言ではないでしょう。
ICUなどにおいてもCHDFなど、透析に関する知識は必要不可欠です。
その中でもHDは小分子除去の基盤、OHDFは中分子対応の進化形、I-HDFは血行動態安定を追求した最新手法です。
緊急時の透析を行う際には自施設では行っていない治療を行っている場合もあります。
少なくとも透析に関してこの３種類は珍しい治療法ではないので、ぜひ覚えておきましょう。
一緒に頑張りましょう！
