HFpEF？Ⅳ度？：臨床工学技士が知っておくべき心不全の７つの分類

心不全は、臨床工学技士にとって重要な関与分野の一つです。
特に、HFrEF（駆出率が低下した心不全）とHFpEF（駆出率が保持された心不全）は、
心不全の二大分類として知られ、それぞれ異なる病態と対応が求められます。

心不全にはこのほかにも多くの分類があり、私も最初の頃はよくわからなくなっていました。

この記事では、心不全の分類について臨床工学技士が現場で押さえるべきポイントを解説します。

心不全とは

まず、心不全は、心臓が全身に十分な血液を送り出せない状態を指します。
心不全の原因の一例は以下の通りです。

心不全を放置しておくと心原性ショックを引き起こし、命の危機となります。
ショックについては以下の記事をご参照ください。

この心不全なのですが、診断基準はさまざまあり、そのたびに多くの単語が現れるため、
よく分からなくなることがあると思います。

しかし、これらの違いを理解することは、臨床工学技士が適切な機器を扱い、患者ケアに貢献する第一歩です。
ここから順番に確認していきましょう。

心不全の分類について

心不全の分類は、目的や場面に応じて使い分けられます。
具体的には、以下の7つの視点があります。

急性・慢性に基づく分類

まず、心不全と判断された場合はその発症のタイミングによって2種類に分類されます。

臨床工学技士として、急性ではIABPやECMOの準備、慢性では在宅酸素療法（HOT）の調整に関与しています。
しかし、この分類は治療方針の決定というよりも患者さんの現状といったイメージです。

代償性慢性心不全以外の場合は臨床工学技士が緊急で関わる可能性があるので、その点は把握しておきましょう。

原因に基づく分類

心不全は基礎疾患によって2種類に分類されます。

臨床工学技士として、虚血性では冠動脈造影の準備が必要となります。
非虚血性では心エコーでの構造評価が重要となり、結果次第では心臓外科手術の適応になることもあります。

この分類はつまり心不全の原因が心筋梗塞、狭心症によるものなのかどうかというものです。
データ的な情報が少ないため、緊急時はトロポニンやCK、心電図のST変化から虚血性心不全と判断し、
最終的な分類は冠動脈造影後となります。
（造影で狭窄があれば虚血性、なければ非虚血性）

駆出率（EF）に基づく分類

心不全の基本的な分類で、心エコーで得られる左室駆出率（LVEF）を指標に3つに分類されます。

このEFによる分類は心エコーという非侵襲的な方法を用いて数値で評価するため、
心不全の評価としては非常に参考になり、よくこの方法が用いられています。

主に左室の収縮機能が原因の心不全なのか拡張機能が原因の心不全なのかを判断できます。
ここで重要なのはEFが保たれていても拡張期に問題があれば心不全になる可能性があるということです。

また、HFrEFの状態を収縮期心不全、HFpEFの状態を拡張期心不全といいます。

機能的状態に基づく分類（NYHA分類）

心不全の機能的状態に基づく分類としてNYHA分類があります。
ニューヨーク心臓協会（NYHA）が定めた分類で、患者の症状と日常生活への影響を4段階で評価します。
この分類では心不全の重症度を表しています。

NYHAは主観的評価を含むため、心肺運動負荷試験（CPX）で客観的データを補うこともあります。
分類後もモニタリング装置（例: 心拍数、SpO2）で症状の変化を捉え、
クラス進行の兆候をとらえておくことが重要です。

障害部位に基づく分類

心不全の原因となる心臓の障害部位で分類されることもあります。
これは診断名としても使用されることが多く、皆さんもよく耳にしたことがあると思います。

左系が原因の疾患なのか、右系が原因の疾患なのかを理解しておくのは治療方針を決定するのに非常に重要です。
患者さんの治療に携わる際にも確認しておくのがいいですね。
これらの判断はスワンガンツカテーテルの検査で測定できる数値を基に評価します。

重症度に基づく分類（ACC/AHA分類）

心不全の進行度を示すものとしてACC/AHA分類があります。
この分類はNYHA分類と類似していると思われますが、NYHAと異なり不可逆的で、
予防から終末期までを網羅しているのがポイントです。

ステージAの段階では心不全発症前なので、NYHA分類で該当するものはないですが、
それ以降は心疾患が生じているため、心不全のリスクが高まります。

NYHA分類とは異なり、患者さんの症状は考慮されないため、心不全の進行度は正確です。
ただ、明確な指標はないため、この分類も他の指標を参考にする必要があります。

血行動態に基づく分類（Forrester分類）

急性心不全の血行動態でForrester分類という4種類に分類する方法があります。
これはスワンガンツカテーテルでの検査が必要なため、侵襲的な検査となります。
ただし、心不全の正確な判断には最も参考になる分類で、ICUなどでは常時計測する場合もあります。

主な測定値はCI（心係数）とPCWP(肺動脈楔入圧）を用いています。

臨床工学技士として、スワンガンツカテーテルを用いる検査に携わることはよくあります。
その中でもフォレスター分類は必ず使用するので覚えておきましょう。
フォレスター分類について知りたい方はこちらの記事を参考にしてください

まとめ

今回は心不全の分類について紹介してきました。

心不全の7分類は、それぞれ異なる切り口で病態を捉えます。
駆出率や血行動態は機器操作に直結し、NYHAやACC/AHAは患者状態の把握に役立ちます。
臨床工学技士として、これらを統合的に理解し、現場で活かしてください。

心不全の状態がわかれば治療方針も明確化します。
これら7つの分類を覚えておけば医師のカルテを見てもほぼほぼ問題ないでしょう。

もちろんこれ全て使用しているという医師はいないと思うので、まずは自施設の医師が良く使用する
分類から覚えていきましょう！

臨床工学技士としてはフォレスター分類が最も直接的に関与していると思います！

一緒に頑張りましょう！