「ガイドワイヤーを延長せず、安全に器材を交換する方法はあるのか」という疑問を抱く人は多いと思います。
エクスチェンジデバイスは、この疑問に対する実用的な解決策として生まれた補助器具です。
ガイディングカテーテル内でワイヤーを固定することで、
マイクロカテーテルやOTWバルーンの抜き差しを安定して行えるようになります。
今回はそんなエクスチェンジデバイスが「なぜ必要なのか」「何を基準に選ぶのか」「どのように操作するのか」という疑問を、この記事では順に整理します。
物品選択や細かな操作判断に役立てられる内容としてまとめています。
- エクスチェンジデバイスについて
- エクスチェンジデバイスの臨床での活用法について
エクスチェンジデバイスの目的と基本原理
エクスチェンジデバイスは、冠動脈や末梢血管での介入手技において、
ガイドワイヤーを固定したまま他のデバイスを交換するための補助器具です。
通常、ガイドワイヤーを血管内に通した後、
そのままマイクロカテーテルやOTWバルーンを入れ替える際には、
ワイヤーが前後に動いてしまい、血管損傷や穿孔のリスクがあります。
しかし、エクスチェンジデバイスを用いると、ガイディングカテーテル内でバルーンを膨らませて
ワイヤーをトラップすることで、ワイヤーの位置を確実に保持できます。
これにより、血管の末梢まで到達したワイヤーを安全に維持しながら、
必要なデバイスをスムーズに交換することが可能です。
高度狭窄病変に対して重要な役割を担うマイクロカテーテルについてはこちらの記事を参考にしてください。
エクスチェンジデバイスを使用する際の具体的な手順は以下の通りです。
- インデフレーターや付属シリンジを接続し、空気や体液の混入を防ぐためにエア抜きを実施
- 目的の血管までガイドワイヤーを進めた状態で
エクスチェンジデバイスをガイディングカテーテル内に挿入 - バルーンを膨らませてワイヤーを固定し
固定が確認できたらマイクロカテーテルやOTWバルーンをゆっくりと抜去 - マイクロカテーテルを挿入する場合は
まずバルーンでワイヤーを固定してからマイクロカテーテルを進める - ワイヤーがハブから出たことを確認したらバルーンを収縮させてデバイスを回収
これにより、ワイヤーを保持したままデバイス交換を安全かつ効率的に行うことができます。
また、抜去や挿入の際にワイヤーが前後に動くリスクを大幅に減らせます。
さらに、デバイス選択の際にはバルーン膨張方法の違いにも注意が必要です。
シリンジを用いる場合は素早く簡便に膨らませられますが、ワイヤー固定力は相対的に弱くなります。
インデフレーターを用いると固定力は高まりますが、操作に手間がかかり、
膨張や収縮の操作がやや重く感じられます。
手技の安定性や必要な固定力に応じて、使い分けることが臨床上重要です。
- エクスチェンジデバイスはワイヤー固定によってデバイス交換を安全かつ効率的に行うための器具
- ガイドワイヤーの前後移動を防ぎ血管損傷や穿孔リスクを低減
- 手技の正確性が、PCIやBPAの安全性と成功率に直結
エクスチェンジデバイスが必要な理由
PCIやBPAなどの血管内治療では、ガイドワイヤーを血管の末梢まで進めた後に、
マイクロカテーテルやOTWバルーンなどの治療デバイスを入れ替える作業が頻繁に発生します。
このとき、ワイヤーが安定していなければ、デバイスの抜去や挿入の際にワイヤーが前後に動き、
血管損傷や穿孔のリスクが高まります。
特に高度狭窄や側枝アプローチ、CTO治療における対側ガイディング内でのレトロワイヤー固定など、
手技が複雑になる場面では、ワイヤーの固定は必須です。
エクスチェンジデバイスは、ガイディングカテーテル内でバルーンを膨らませワイヤーをトラップすることで、ワイヤーの位置を安定させます。
この機能により、手技中にワイヤーが後退したり不意に前進するリスクを大幅に低減でき、
穿孔や血管損傷の危険を最小限に抑えられます。
逆にエクスチェンジデバイスを使用せずにデバイス交換を行おうとすると、ワイヤーが前後に動きやすく、
狭窄部を越えた位置を保持できないことがあります。
この場合、ワイヤーを再度末梢まで通す必要が生じたり、
デバイス挿入時に血管壁を損傷する可能性が高まります。
さらに、複雑な手技ではワイヤーの延長作業が煩雑になり、手技全体の時間が長くなるうえ、
医療スタッフの負担も増えます。
特に初心者や経験の浅いスタッフにとっては、手技の安全性と成功率が低下する要因となります。
- エクスチェンジデバイスはワイヤーの位置を安定させ安全かつ効率的にデバイス交換を行える
- 高度狭窄やCTO治療など複雑な手技でもワイヤー固定により穿孔リスクを低減
- ワイヤー延長作業を省略でき手技時間短縮と血管侵襲の軽減に寄与
エクスチェンジデバイスの実際
まず、臨床現場で使用されるエクスチェンジデバイスは以下の種類があります。
- Trapper（Boston Scientific）
- インナーチューブ構造を持ち、バルーンがガイディングカテーテルから飛び出すのを防止
- Victoria（東海メディカルプロダクツ）
- バランスの良い固定力と操作性を兼ね備える
- KUSABI（カネカメディックス）
- Victoriaに類似した構造だが、膨張径とバルーン長が大きく固定面が広い
実際の手技は、まずガイドワイヤーを目的血管まで到達させた状態から始まります。
次にガイディングカテーテル内にエクスチェンジデバイスを挿入し、
バルーンを膨らませてワイヤーを固定します。
固定力を十分に確認してから、マイクロカテーテルやOTWバルーンをゆっくり抜去します。
このときワイヤーは安定しているため、抜去中に前後に動くことがなく、
血管損傷や穿孔のリスクを大幅に減らせます。
マイクロカテーテルやOTWバルーンを挿入する場合は、手順を逆に行います。
まずバルーンでワイヤーを固定し、固定が確認できたらデバイスをゆっくり進めます。
デバイスが所定位置に到達し、ワイヤーがハブから出たことを確認してから、
バルーンを収縮させてデバイスを回収します。
これにより、ワイヤーを安定させながらスムーズにデバイスを挿入することが可能です。
手技中の細かい注意点としては、
エア混入防止のために事前にインデフレーターやシリンジでエア抜きを行い、
バルーン膨張圧を適切に管理することが挙げられます。
このエクスチェンジデバイスを使用する場面は以下の通りです。
- マイクロカテーテルの交換時
ガイドワイヤーを末梢まで保持しながら、マイクロカテーテルを安全に抜去・挿入する場面 - OTW（オーバー・ザ・ワイヤー）バルーンの交換時
ワイヤーを安定させてOTWバルーンを入れ替える際に使用。前後移動による血管損傷を防ぐ - デュアルルーメンカテーテル（DLC）の抜去時
複雑なカテーテルを抜く場合に、ワイヤー位置を保持して安全に作業を行う - 高度狭窄部でのワイヤー固定
狭窄が強い部位でワイヤーを安定させ、治療デバイスをスムーズに通すために使用 - 専用ワイヤー（ロータ用等）への交換
ロータブレーター用ワイヤーなど特殊ワイヤーへの交換時に既存ワイヤーを安定保持しながら行う - 側枝アプローチでのワイヤー保持
側枝血管にアクセスする際、ワイヤーを安定させることでデバイス挿入の精度を向上 - CTO治療での対側ガイディング内でのレトロワイヤー固定
CTO治療で対側ガイディングカテーテル内のワイヤーを固定し安全に手技を進める場面
- ワイヤー固定からデバイス交換・回収までの一連手技を正確に行うことが安全の鍵
- 製品ごとの特徴を理解し手技内容に応じて最適なデバイスを選択する必要
- ワイヤーを安定させることで抜去・挿入時の血管損傷リスクを低減し手技の効率も向上
まとめ
エクスチェンジデバイスは、PCIやBPAなどの血管内治療において、
ガイドワイヤーの位置を安定させたまま
マイクロカテーテルやOTWバルーンを安全に交換するための重要な補助器具です。
手技中にワイヤーが前後に動くことを防ぎ、血管損傷や穿孔のリスクを低減するだけでなく、
ワイヤー延長の手間を省略できるため、手技全体の効率化にも寄与します。
臨床では、マイクロカテーテルやOTWバルーンの交換、高度狭窄部でのワイヤー固定、
CTO治療でのレトロワイヤー固定など、様々な場面で使用されます。
手技の安全性と効率を高めるために、エクスチェンジデバイスの種類や特徴、
操作手順を正しく理解して活用することが、臨床での成功につながります。
一緒に頑張りましょう！
