PCI攻略の鍵？ガイドワイヤーについて

皆さんはPCIを攻略するために一番重要なものは何だと思いますか？
狭窄部を広げるためのバルーンやステント？
血管内を確認するためのIVUSやOCT？

答えはガイドワイヤーだと思います。

ガイドワイヤーが病変部まで到達しなければそもそも治療は始まりません。
病変部までしっかりとワイヤーを持って行くために医師も様々なワイヤーを試していきます。

それでも無理ならマイクロカテーテルなども併用していきますが、このガイドワイヤーが最も需要です。

今回はPCIの鍵ともなる、ガイドワイヤーについて紹介していきます。

ガイドワイヤーとは

ガイドワイヤーは髪の毛ぐらいの細いワイヤーで、
PCIで使用する場合は血管内の病変部までたどり着くまでのガイドを行ってくれるものです。

基本的にPCIを行うためにはこのガイドワイヤーが病変部まで到達することですべてが始まります。
ガイドワイヤーには様々な種類があり、先端の硬度や荷重、操作性、サポート性などの特徴があり、
病変に合わせて先生方は最も適しているワイヤーを選択しています。

つまり、そのワイヤーのことはPCIに関わる臨床工学技士としては知っていて当然ということです。

ガイドワイヤーの種類

ガイドワイヤーには様々な種類があるという説明をさせていただきました。
が、ここからはより分かりやすくするためにガイドワイヤーを細分化していきます。

まず、先ほどからPCIにはガイドワイヤーが必須と言い続けてきましたが、
実はガイドワイヤーはPCI用以外にも存在します。

カテ室で使用されるカテーテルには主に3種類存在しています。

PCI用ワイヤー

今回のメインの内容になるPCI用のワイヤーです。
PCIで使用されるワイヤーは数多くあり、今回は医師がどのようにして使い分けているのかを紐解くために
種類分けをしてみました。

まずガイドワイヤーは大きく分けて２種類に分けられます

CTO(Chronic Total Occlusion)病変はPCIの中でも非常に難易度の高く、患者さんにとっても危険性が高い病変です。
CTO病変の可能性がある場合は、即PCIの可能性が高いです。

ファーストチョイスワイヤー

ファーストチョイスワイヤーはPCI用ガイドワイヤーの中でも最も安全と言われる部類のワイヤーです。
現在はガイドワイヤーが凄く進化し、病変の80%近くがこのワイヤーだけで通過できるとも言われています。
つまりはファーストチョイスワイヤーが通らない20%のためにこのほかのワイヤーが存在しているということです。

SIONblueは先端荷重が0.5gとSIONよりも軽量であるため、さらに安全と言えます。
(SIONは先端荷重0.7g)
そういう背景もあり、私の施設のファーストチョイスワイヤーはSIONblueです。
とりあえずPCIになったらSIONblueを準備しています。

ポリマーコートワイヤー

ポリマーコートワイヤーはファーストチョイスワイヤーと比べて
ツルツル滑る加工がされているのが特徴的です。

ポリマーはプラスチックから作られたもので、親水性コーティングがされています。

高度な屈曲や石灰化などの一般病変に比べて癖のある病変に対して有効ですが、滑りやすいため、
通過した勢いそのままに抹消まで行き、パーフォレーション（穿孔）する危険性があるため、注意が必要です。

サポートワイヤー

サポートワイヤーはワイヤーの先端だけではなく、全体が硬めに設計されているワイヤーです。

このワイヤーは蛇行している血管に対して非常に有効で、このワイヤーを蛇行血管に通すことで、
まっすぐな走行に変えることができます。

注意点は血管を無理やりまっすぐにするため、蛇行部分がうまく変化せず、
蛇腹のように蛇行部分がうねうねしてしまう現象が起きることがあります。
これはアコーディオン現象とも呼ばれる現象で、虚血を引き起こすため注意が必要です。
この現象はワイヤーを引き抜くことで改善します。

CTO用ガイドワイヤー

CTO用ガイドワイヤーは基本的に先端荷重が重いものが多いです。
ファーストチョイスワイヤーなどの先端荷重の軽いものでは通過できないような病変も多く、
その場合はCTO用ガイドワイヤーを用います。

ファーストチョイスワイヤーの先端荷重は1g以下ですが、CTO用ガイドワイヤーは2g以上のものがほとんどです。
先端荷重が重いものはもちろん病変部の貫通力も高く、CTO病変には適切なワイヤー選択ともいえます。

CTO用ガイドワイヤーは貫通力が高いため、パーフォレーションに注意が必要です。
また、病変部の前後はパーフォレーションを防ぐため、他のワイヤーを使用することが多いです。

テーパーワイヤー

テーパーワイヤーはCTO用ガイドワイヤーと同様に、CTO病変に対して適しているワイヤーです。
先端荷重が重く、貫通力を高くしているCTO用ガイドワイヤーとは異なり、
テーパーワイヤーは先端が尖っており、病変を突き刺して通過していくことが可能です。
そのため、CTO用ガイドワイヤーと同じく、貫通力が高いワイヤーともいえます。

テーパーワイヤーは先端荷重が軽いワイヤーから重いワイヤーまで種類があるため、
徐々に先端荷重を重くしていくのが一般的です。

また、貫通力が高いため、パーフォレーションに注意が必要で、
病変部の前後はパーフォレーションを防ぐため、他のワイヤーを使用することが多いです。

プレッシャーワイヤー

プレッシャーワイヤーはAbbott社から販売されているワイヤーで
主にFFRやRFRといった狭窄度合いの評価を行うために使用するワイヤーです。

検査時には白いセンサーのようなものを付けているのですが、検査の結果、狭窄があり、
PCIを行う必要がある場合はこのワイヤーのセンサーを取り外すことでそのまま
ガイドワイヤーとして使用することが可能です。
ですが、用途としては検査なので、検査用のカテーテルと覚えておくといいでしょう。

カテーテルワイヤー

カテーテルワイヤーは心臓のカテーテル治療以外にも尿道カテーテルなど、様々な場面で使用されています。
冠動脈に対してこのワイヤーを用いる際は
穿刺部位から冠動脈までの道のりに対してのガイドを行う時に使用します。

今まで紹介してきた2種類とは異なり、外形が0.035インチとなっており、少し太めなのが印象的です。

私の施設ではテルモ社のラジフォーカスガイドワイヤーを使用しています。
医師からは35ワイヤーと呼ばれたりもしています。

患者さんの血管次第ではより細い0.025インチのワイヤーや先端が細いスティフタイプのものを使用します。
この辺については皆さんが働いている施設のやり方に合わせてください。

まとめ

今回はガイドワイヤーについて紹介してきました。
各施設で使用しているガイドワイヤーがどのワイヤーに該当するのかはしっかり確認しておくと、
PCIで医師が次にどのワイヤーを選択したいのかがわかってきます。

手技がわかればPCIもわかってくるはずなので、
ガイドワイヤーを把握することはPCIを理解するための第一歩です。

最初は種類が多くてわかりませんでしたが、ファーストチョイスワイヤーなどの使用頻度が多いものから
覚えていくのがおすすめです。

一緒に頑張りましょう！